На самых последних потугах акушерка подбадривает – ну, еще чуть-чуть, давай, жми, скоро почувствуешь такоооое облегчение!

Родила! И правда – облегчение.

А еще знаете что? Ребенок! Вот он, теперь он здесь, он беспомощен и сам за себя ничего не решает. Пошли первые секунды, минуты и часы его жизни. То, что с ним будет происходить за это время, достаточно важно для него. А что же будет происходить?

Здесь все, как и с родами – с одной стороны, есть определенные порядки, протоколы, правила и привычный для медперсонала способ обращения с ребенком.

С другой стороны – есть ребенок, а у ребенка есть потребности.

Каковы главные потребности ребенка сразу после рождения?

Сразу после рождения ребенку важнее всего на свете оказаться на руках у мамы, быть согретым теплом ее тела и приложенным к ее груди. И все! И чтоб так и оставили. У мамы на руках. Больше ему не нужно ничего, мало того, все, что будет делаться кроме этого – вызывает стресс.
Конечно я говорю о здоровом ребенке, у которого нет никаких проблем при рождении и нет потребности в медицинских вмешательствах..

На курсах подготовки к родам вам , вероятно, говорили о важности бондинга (это первое знакомство, запечатление и со-настройка мамы с ребенком).
Для бондинга нужно, чтобы мама взяла ребенка на руки, прижала к себе, помогла ему присосаться к груди и уделила ему все свое внимание. Свет в комнате лучше приглушить, а атмосферу поддерживать тихую и спокойную, чтобы помочь ребенку адаптироваться к новой среде и прийти в себя после только что пережитого стресса рождения. И самое главное – с мамой его лучше не разлучать. Вы наверное знаете и о том, что не стоит слишком рано перерезать пуповину, а лучше дождаться, пока она перестанет пульсировать (об этом постараюсь написать отдельно).

На предродовых экскурсиях в больницу вам расскажут, что персонал не против всех этих идей – ребенка после родов дают маме, она его держит, кормит, греет и общается с ним в течение двух первых часов после рождения, а затем после короткого приема в детском отделении и осмотра врачом, ребенка возвращают маме уже в послеродовом отделении.

Как же все выглядит на практике?

Насколько в реальности больничная практика обращения с новорожденным соответствует его потребностям?
Вот примерный перечень того, что может происходить с новорожденным:

1. Сразу после рождения перерезается пуповина.

2. Часто производится отсос слизи изо рта и носа ребенка, ребенок при этом отчаянно кричит.

3. Ребенка могут интенсивно обтереть пеленкой, а затем кладут маме на живот, в некоторых больницах быстренько подкладывают под него пеленку, иногда хлопковую, иногда одноразовую типа бумажного полотенца.

4. Дав маме подержать новорожденного малыша минут 5 – 10, ему надевают идентификационные браслеты и забирают у мамы “на минуточку, только взвесить”.

5. Затем ребенка кладут “под гриль” (это такая специальная лампа-обогреватель, она выглядит так, что трудно удержаться и не назвать ее грилем) – “чтоб согрелся, он же привык к температуре тела”, и там он остается один. Если, конечно, папа к нему не подойдет.

Теперь ребенок в безопасном (с точки зрения больничных правил, конечно, а не с точки зрения ребенка) месте, и за ним можно не смотреть – ведь акушерка теперь должна заняться мамой – проследить за рождением плаценты, затем за сокращением матки, не упустить вероятное послеродовое кровотечение, выяснить, понадобится ли маме наложение швов, и если да, сообщить об этом врачу. Это занимает минут 40 из того самого драгоценного времени, предназначенного природой для бондинга.
после всего вышеописанного акушерка снова освобождается для того, чтобы заняться ребенком. Она его заворачивает в пеленку и одеяло, превратив в уютный сверток, и возвращает маме – можно кормить.О контакте кожа к коже речь уже не идет, если мама сама не догадается снять с ребенка одеяло и пеленки. Остается совсем не много времени на то, чтобы вернуться к установлению бондинга.
А если есть необходимость в швах – пока врач придет, пока зашьет – иногда и все положенные по протоколу два часа нахождения в родильной комнате после родов заканчиваются, и ребенок расстается с мамой еще на несколько часов, потому что его забирают в детское отделение (в зависимости от больницы – где-то через час после рождения, а где-то через два, и только в иерусалимской больнице Эйн Карем при совместном пребывании не забирают вовсе).

Что происходит в детском отделении?

Когда ребенка отвозят в детское отделение (тинокию на иврите), его там оформляют, еще раз взвешивают, измеряют температуру, моют под краном, снова кладут “под гриль” погреться после мытья, проводят медицинский осмотр, делают прививку от гепатита Б, укол витамина К, дают антибиотики в глаза (мазь или капли, где как), одевают в его первую одежду – уже не просто пеленки, а подгузник, штаны, две рубашки, и после того, как детский врач позволит, отправляют к маме в ее комнату. Все это занимает около двух часов, а где-то и больше (в больнице Тель-а-шомер – до 8-ми часов!) Анализ крови на фенилкетонурию и функцию щитовидной железы берут обычно на следующий день.

Понятно, что все это очень отличается от задуманного природой – разлучение с матерью, скоростное мытье под краном, яркий свет, уколы…страх, одиночество. Обессилев после всего этого стресса ребенок просто засыпает, и иногда как-то так на долго, что даже приходится будить, чтобы накормить.

Давайте посмотрим, что можно сделать, чтобы все же обеспечить новорожденному более ласковый прием.

Как можно смягчить и свести к минимуму стресс ребенка после рождения?

Первое и самое главное, что я предлагаю сделать – это определиться, чей это ребенок и кто за него отвечает. Конечно, персонал больницы считает его “своим”, потому что несет ответственность за него как за пациента. Но таких пациентов у них много – они просто вынуждены работать, как на конвейере! Вот поэтому все вышеописанные процедуры выполняются быстро, механически, чтоб не задерживать, чтоб не уменьшить пропускную способность вышеупомянутого конвейера. Вряд ли при этом кто-то заботится о ваших чувствах, и тем более о чувствах новорожденного.

Поэтому, стоит вам понять, осознать и принять мысль о том, что ребенок этот – всецело ваш, только и исключительно ваш, и в конечном итоге отвечаете за него только вы сами, сразу появятся силы и желание влиять на ситуацию.

Например, если вы хотите и считаете нужным, можно делать следующее:

1. Попросить не перерезать пуповину сразу – в большинстве случаев это возможно – и убедиться, что ее перережут не раньше, чем она перестала пульсировать, т.е. в ней прекратился кровоток. Происходит это минут через 5 после рождения ребенка. При определенных обстоятельствах это не позволяют (например, при мекониальных водах), но я знаю одного отца, который отстоял задержку перерезания пуповины своего сына несмотря ни на что.
Кстати, при желании перерезать пуповину может папа – попросите акушерку, она с поможет.

2. Можно попросить не отсасывать ребенку слизь автоматически, а только тогда, когда в этом есть реальная необходимость.

3. Сказать, чтобы ребенка положили прямо на живот мамы, а не на прослойку из ткани или бумаги.

4. Пока мама занята рождением плаценты, ребенка можно у нее из рук не забирать, если она сама этого не хочет. Вместо этого папа может подойти и подстраховать ребенка, чтобы он не мог упасть – т.е. просто положить на него сверху руки, поверх маминых.

5. Если маме неудобно рожать плаценту с ребенком на руках, его может взять на руки папа – и точно так же положить себе на грудь, расстегнув рубашку, и прикрыв сверху пеленкой или одеялом, чтобы не замерз. Или другой вариант – позволить акушерке переложить ребенка под согревающую лампу, но не оставлять там одного, а подойти к нему, положить на него свои большие теплые ладони, нагнуться к нему, разговаривать с ним, успокаивать его, и как только появится возможность – вернуть обратно маме, не пеленая, чтобы был контакт “кожа к коже”.

6. Часто, когда маме нужны швы, ей говорят – подожди, сначала зашьем, а потом возьмешь ребенка. Ждать иногда приходится долго. Если вы видите, что врач не приходит сразу – не ждите его, начинайте кормить! Ведь врач может и через час до вас дойти, а тогда уже придет время разлучаться с ребенком для перевода его в детское отделение. Если врач появится, едва вы успели приложить ребенка к груди – ничего, отдайте пока обратно папе. А потом снова берите.

7. Бывает, что ребенок после всех послеродовых процедур только присосался к груди – а за ним уже приходят со словами, что надо его забрать, срочно, прямо сейчас, а не то…
А вы можете вежливо объяснить, что сейчас для вас важный момент, ребенок только присосался к груди, вы еще не готовы с ним расставаться, пусть вам дадут еще время.
А если это не поможет – вы можете еще более вежливо напомнить, что ребенок-то – чей? Ага, кто первый встал, того и тапки! Ваш ребенок! Так что если отвечающей за вас медсестре это поможет, вы можете подписать соответствующую бумажку, что откладываете срочный врачебный осмотр в детском отделении еще на полчаса под вашу ответственность. Кроме того, вы можете потребовать осмотреть ребенка в вашем присутствии прямо в вашей комнате, не отдавая его в детское отделение. Кстати, если в иеруслимской Адассе Эйн Карем вы выберете совместное пребывание с ребенком, то вам не придется все это просить – там это происходит само собой, с ребенком вы не разлучаетесь ни на минуту.

8. Вы должны сами принять решение, делать ли прививку от гепатита Б, нужны ли мазь в глаза, витамин К и уколы в пятку для добычи крови на анализы. Ваше право соглашаться или отказываться. Мало того, без вашего письменного согласия никто не должен ничего из перечисленного делать.

9. Вы можете попросить не мыть ребенка, чтобы не смывать с него родовую смазку (верникс), и чтобы не создавать ему дополнительный стресс от мытья под краном. Искупать ребенка можно и позже.

10. Если вы заинтересованы в наиболее легком налаживании грудного вскармливания, вы можете настаивать на том, чтобы ребенку не давали соску, бутылку, не кормили смесью, а если вы не выбрали совместное прибывание с ребенком, предупредить, чтобы звали маму на ночные кормления. Для этого надо написать и прикрепить к больничной люльке ребенка записку со словами “Исключительное грудное вскармливание” (“הנקה בלבד”), a так же сообщить медсестрам и убедиться, что они где-то там в своих журналах это записали.

11. Папа ребенка может пойти с ним в детское отделение, и проследить, чтобы все было выполнено так, как вы решили, и оставаться с ребенком все то время, пока его не отпустят к маме, при этом общаясь с ним – поглаживая, разговаривая, даже можно дать ему сосать папин палец (для этого его достаточно просто помыть)
Кстати, на счет пальца. Если вы согласились на укол витамина К ребенку, обратите внимание на то, что при этом ему вливают в ротик глюкозу – как объясняют медсестры, чтобы успокоить ребенка, чтобы он не плакал от укола. От этого тоже можно отказаться, и вместо этого успокоить ребенка с помощью папиного пальца.

12. Если вы рассчитывали на совместное пребывание, но нет места – днем это не беда, так как даже в обычном послеродовом отделении вы можете держать ребенка при себе весь день. А ночью вы должны его отдать в детское отделение, чтобы не мешать спать соседкам по палате. Если до вечера вас не перевели в послеродовое отделение с совместным пребыванием, вы можете решать эту проблему двумя способами – сидеть всю ночь с ребенком в детской, или добиваться, чтоб вам нашли такое место, где вы сможете быть вместе с ним. Может быть, Вас могут положить в комнату, где еще нет соседок, и вы никому не будете мешать.

13. А если вам ребенка по какой-то причине не отдают? Допустим, есть какие-то проблемы, требующие дополнительного наблюдения, или медицинских процедур. Вы можете пойти к нему сами в любое время и находиться с ребенком неотрывно. Конечно, в больницах есть свои правила на эту тему, но если они вас не устраивают – снова вспомните, чей это ребенок. Не пустить вас можно только в операционную. Даже если ребенка положили в инкубатор, вы можете дотрагиваться до него и быть с ним.

14. Вы можете попросить выписать вас из больницы раньше, чем через стандартные 48 часов после родов, если хотите. Возможно, вам при этом расскажут о рисках ранней выписки, но решать-то все равно вам. Кстати, чтобы получить то, что называется на иврите “маанак лейда “ – послеродовое одноразовое пособие – достаточно пробыть в больнице часов 12 (уточните на всякий случай, правила могут меняться).

15. В конце концов, вы можете выбрать домашние роды, и тогда вся моя статья теряет актуальность 🙂

Возможно, звучит все это немного страшновато, столько всего надо помнить, за столько вещей отвечать, и в основном все это на плечах отца ребенка. Но думаю, если вам это важно – вы справитесь.
А я, со своей стороны, помогаю со всем этим своим клиентам, слежу, чтобы они не забыли сказать о пуповине перед рождением ребенка, помогаю маме держать малыша на себе во время третьей стадии родов, и если попадется спокойный врач – то и во время наложения швов, и конечно помогаю папе взять малыша на руки первый раз, показываю, как успокаивать при помощи пальца и напоминаю ему, что важно сказать и сделать, когда он будет сопровождать малыша в детское отделение.

В качестве заключения хочу сказать, что это еще не все.
В этой статье речь шла только о первых нескольких часах после рождения, о прохождении первых больничных процедур. За оставшиеся два дня пребывания в больнице может происходить много интересного, но об этом в другой раз.
А пока настройтесь на то, что за эти два дня в больнице ваша задача – научиться кормить ребенка грудью без посредников, мыть его, менять ему подгузник и одевать-раздевать. Просите помощи у медсестер, для этого они там и есть, и они очень отзывчивы и с удовольствием помогут.

Хороших родов вам, а вашему малышу – мягкого рождения!

П.С.Статья получилась длинная, и я сделала для вас схему-памятку о том, что можно сделать по отношению к ребенку сразу после родов, чтобы ее можно было распечатать и взять с собой.

Чтобы не пропустить новые статьи, можно подписаться на обновления блога Close to heart через е-майл