Сегодня я хочу поговорить с вами о третьей стадии родов и послеродовом кровотечении, которое являлось когда-то одной из основных причин высокой материнской смертности во время родов, а также дать вам несколько практических идей, которые помогут избежать осложнений на этой стадии.

На всякий случай, краткое описание всех стадий и фаз родов находится здесь.

Что обычно происходит на третьей стадии родов?

Как только ребенок родился, мама берет его на руки, прикладывает к груди и забывает обо всем на свете, а акушерка не теряет бдительности, внимательно следя за течением третьей стадии родов и стараясь предупредить чрезмерное послеродовое кровотечение.

В принципе, кровотечение после родов – это нормальное и даже обязательное явление.
Его источник – то место, где к матке прикреплялась плацента.

После того, как ребенок рождается, матка продолжает сокращаться и резко уменьшается в размере.
При этом плацента отделяется от стенки матки. Убедившись в том, что плацента отделилась, акушерка попросит роженицу потужиться, для того, чтобы родить плаценту.

После рождения плаценты матка продолжает быстро сокращаться, кровоточащие кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты закрываются, и тогда кровотечение не будет чрезмерным (это, конечно, очень упрощенное объяснение). Нормальной считатся потеря до 500 мл.крови при вагинальных родах и до 1000 мл. при кесаревом сечении.

Обычно в больницах роженица получает укол окситоцина (питоцин), для усиления маточных сокращений.

Затем акушерка проверяет, насколько матка сократилась уже после рождения плаценты (если вы уже рожали, то вспомните – это когда акушерка неоднократно и довольно болезненно надавливала вам на живот через некоторое время после родов.)

Если в ближайшие полчаса после рождения ребенка не произошло отделение и рождение плаценты, в родильную палату приходит врач и принимает решения о дальнеиших действиях. Например, может быть произведено ручное отделение плаценты.

Каковы основные причины послеродовых кровотечений?

Задержка отделения плаценты .
Это может произойти из-за неправильного прикрепления плаценты, например вросшая (placenta accreta), приросшая (placenta increta) или проросшая (placenta percreta) плацента. Эти осложнения очень редко бывают на пустом месте. Чаще, есть какие-то предпосылки, например, шрамы на матке от кесарева сечения или выскабливаний, воспалительные процессы в матке до беременности и др.

Задержка рождения плаценты,
а также оставшиеся внутри матки части плаценты. Это может произойти по разным причинам, например из-за того, что плаценту пытались вытянуть за пуповину. Тогда то, что осталось внутри матки, мешает ей как следует сократиться.

Отсутствие сокращений матки (схваток)
У этого состояния тоже есть предрасполагающие факторы, такие как применение стимуляции во время родов, нарушение бондинга между матерью и ребенком ( не выделяется окситоцин, от которого зависят схватки), механические помехи – например, полный мочевой пузырь

Bывает и так, что причину определить невозможно.

Беременные женщины придают большое значение первым двум стадиям родов, учась справляться со схватками, узнавая приемы дыхания на потугах и так далее. И почти никогда не задумываются о третьей стадии.

А вот акушерки как раз очень боятся послеродового кровотечения, которое связано с протеканием именно этой стадии родов.

На мой взгляд, третья стадия родов заслуживает и вашего внимания, ведь то, как она протекает, зависит и от вас.

Что вы можете сделать сами?

• Вы можете постараться рожать естественно. При естественных родах вероятность послеродовых кровотечений меньше, чем при родах медикаментозных или инструментальных.
  Такие вещи, как стимуляция матки питоцином, введение внутривенно большого количества жидкости (например, как при эпидуральной анестезии), применение вакуумного экстрактора лишь увеличивают вероятность осложнений в третьей стадии.

• Вам стоит попросить не перерезать пуповину сразу. Дело в том, что слишком быстрое перерезание пуповины мешает отделению плаценты.
  Упрощенное объяснение – если пуповина не перерезана, кровь из плаценты перетекает к ребенку, и это помогает плаценте быстрее отделиться. Кроме того, она становится меньше в объеме и ее легче родить.

• Вы можете позаботиться о контакте с ребенком сразу после рождения – попросите не забирать его у вас. Если роды прошли без осложнений и мама сразу после рождения взяла ребенка на руки, произойдет усиленный выброс окситоцина в ее кровь, матка будет хорошо сокращаться, и плацента быстро отделится от стенки матки.
  Сосание ребенком груди тоже способствует выделению окситоцина.

• Вы можете принять вертикальное положение. В вертикальном положении( например, можно сесть на корточки или встать) поможет так же сила тяжести, акушерке не нужно будет напоминать женщине о необходимости тужиться для рождения плаценты – она сама почувствует давление и желание тужиться, как только плацента отделится.

• Вы можете убедиться, что ваш мочевой пузырь пуст. Полный мочевой пузырь занимает место и мешает сокращению матки. Если он полон, его необходимо опорожнить.

За что отвечает акушерка?

Кроме того, что вы можете предпринять самостоятельно для сведения риска кровотечения к минимуму, попросите вашего партнера проверить, что акушерка не забыла выполнить свою часть дела:

• Предложить сделать вам укол питоцина ( а вы можете в соответствии с обстоятельствами решать, соглашаться ли)

• Проверить, цела ли плацента

• Проверить, сократилась ли матка

• Измерить вам артериальное давление ( при кровотечении происходит резкое падение давления)

Стоит ли соглашаться на укол питоцина?

Если для вас важна естественность процесса и на протяжении первых двух стадий родов вы старались отказываться от медицинских вмешательств, то прежде, чем отказаться от питоцина на третьей стадии, оцените, какими были ваши роды.

Если роды были затяжные, или ребенка по какой-то причине не дали вам держать сразу после родов, или пуповина была перерезана до окончания пульсации (это происходит через 3 -7 минут после рождения ребенка ), или даже просто в комнате слишком много народу, шумно и горит яркий свет – возможно, наиболее безопасным для вас будет согласиться на укол питоцина. По крайней мере, к ребенку этот питоцин уже не попадет.

Что делать после родов, когда вы уже находитесь в послеродовом отделении?

• Обратите внимание на свое самочувствие.
  Небольшое головокружение при смене положения тела возможно, но если оно сильное, сопровождается тошнотой – не стесняйтесь вызвать медсестру, и попросите ее измерить вам артериальное давление.

• Обратите внимание на выделения.
  Если вы видите большие сгустки крови (размером с яйцо), сообщите об этом медсестре.
  В норме послеродовые выделения (лохии) могут продолжаться несколько недель, но они постепенно уменьшаются и меняют цвет с ярко красного в сторону коричневого и желтого. Иногда, при резком увеличении физической нагрузки впослеродовой период, выделения могут усилиться. Берегите себя, не стоит перетруждаться!

Нужно ли опасаться послеродового кровотечения в домашних родах?

В домашних родах вероятность послеродового кровотечения меньше, чем в больничных родах, потому что соблюдаются следующие условия:

• Не используется стимуляция или эпидуральная анестезия.

• Пуповина не перерезается до окончания пульсации и дольше.

• Женщина свободна в выборе позы для родов и имеет возможность сесть на корточки или встать для рождения плаценты.

• Не нарушается гормональный баланс – ребенок остается в контакте с матерью, нет лишних людей, шума и яркого света, никто не нарушает бондинг между матерью и ребенком – т.е. не создаются препятствия для естественной выработки окситоцина организмом матери, который так важен для всего процесса родов в целом и третьей стадии в частности.

В случае, если не смотря на все благоприятные условия, рождение плаценты задерживается, у домашней акушерки есть все средства помощи, начиная от укола питоцина и различных акушерских приемов, и кончая перевозкой в больницу.

И самое главное – помните, что природа о нас позаботилась, женский организм рассчитан на приличную потерю крови во время и после родов, ведь к концу беременности общий объем крови на целых 1.5 литра больше, чем обычно. Так что даже если вы потеряли больше, чем усредненные 500 мл. – вы с этим прекрасно справитесь.
Легких родов без осложнений!