Разрыв или разрез промежности во время родов – тема ночных кошмаров многих беременных женщин. И вопросы на эту тему мне обязательно задают на курсах подготовки к родам, но у меня не всегда есть время на подробные ответы. Поэтому давайте разберемся здесь. Обсудим разрез (эпизиотомию), разрыв и методы их предотвращения.

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия – это хирургический разрез промежности, выполняемый акушеркой или врачом во время второй стадии родов, с целью расширения родовых путей.

Эпизиотомия известна уже более двухсот лет, но особенно популярной она стала в начале двадцатого века, а к 1970 году ее производили в 90% всех родов. Еще около десяти лет назад эпизиотомию делали практически всем первородяшим женщинам без каких-либо дополнительных показаний. И лишь чуть ли не после целого века такой вот “резни” появились исследования, которые показали, что в выполнении рутинной эпизиотомии всем первородящим женщинам нет никакой необходимости, мало того, она может быть не только лишней травмой сама по себе, но и привести к дополнительным осложнениям, например к разрыву 3-й и 4-й степени, обильному кровотечению, инфицированию.
И действительно, судя по тому, что я вижу в больницах, сейчас акушерки уже не режут направо и налево, а только в случае особой необходимости, то есть при наличии показаний:

• Необходимость ускорить вторую стадию родов, из-за гипоксии плода или из-за состояния роженицы.
• Застревание плечиков.
• Особое расположение промежности.
• Ригидная промежность (слишком тугая, не эластичная).
• Инструментальные роды (с приминением вакуумного экстрактора или щипцов).

Сушествует два вида эпизиотомии – медиальная и латеральная, последняя применяется чаще, так как с меньшей вероятностью ведет к дополнительным осложнениям.

 

Что такое разрыв промежности?

Разрыв – это спонтанное нарушение целостности промежности при родах.
Разрывы делят на 4 вида по степени тяжести.

• 1-я степень – нарушение целостности кожи.
• 2-я степень – нарушение целостности мышц тазового дна (кстати, эпизиотомия относится ко 2-й степени, но иногда именно она приводит к осложнению в виде разрыва 3-ей или 4-ой степени!)
• 3-я степень – разрыв наружного сфинктера заднего прохода.
• 4-я степень – разрыв передней стенки прямой кишки.

К счастью, последние две степени достаточно редки. Если вас это успокоит, мне лично разрыв 3-й или 4-й степени в моей скромной практике не приходилось видеть ни разу.

В отличие от эпизиотомии, разрывы во время родов сушествовали столько же, сколько существуют роды. Зашивать их пытались еще в древнем Египте. Но известно, что разрывы могут очень успешно заживать самостоятельно и без зашивания (вряд ли тут речь о разрывах 3-й и 4-й степени), и есть специальные способы по улучшению и облегчению самостоятельного заживания разрывов без их ушивания.

В наше время в больницах после спонтанных разрывов, так же, как и после эпизиотомии, накладывают швы при помощи рассасывающихся шовных материалов, поэтому нет нужды впоследствии снимать эти швы.

Как ухаживать за промежностью после зашивания вам расскажет акушерка в родильной палате, но в двух словах – необходимо просто содержать швы в чистоте, мыть обычной водой при каждом походе в туалет и один – два раза в день – с мылом.

 

Как предотвратить разрывы или эпизиотомию?

Здесь есть три основных направления:

1. Способ ведения родов.

Очевидно, что надо вести роды таким образом, чтобы уменьшить вероятность возникновения показний к эпизиотомии, о которых я писала выше.
Естественные роды без эпидуральной анестезии помогут достичь нашей цели.
При таких родах есть возможность менять положение роженицы во время потуг, что делает их более эффективными. Вертикальная позиция или позиция на четвереньках уменьшаeт вероятность гипоксии плода и, соответственно, помогает избежать необходимости в ускорении второй стадии, а значит снижает необходимость эпизиотомии и инструментальных родов.

Спонтанные естественные потуги (не форсированные) в вертикальной позиции способствуют медленному физиологическому растяжению промежности, соответственно, снижая вероятность разрывов.
2. Различные приемы акушерок.

Сюда можно отнести использование миндального масла, массаж промежности между и во время потуг, горячие компрессы, придерживание головки руками в момент ее рождения. Кстати, есть и такие акушерки, которые считают, что лучше не прикасаться вообще к промежности, так она целее будет!
3. Тренировка и подготовка промежности к растяжению.

• Дородовой массаж промежности.

Начинать его делать необходимо недель в 35 – 36, как минимум 3 раза в неделю, а лучше каждый день, в течение 10-ти минут. Лучше всего, чтобы массаж выполнял партнер, но можно и самостоятельно. Можно использовать миндальное масло. Более подробно о технике выполнения массажа я рассказываю на курсах подготовки к родам, но ничего особенно сложного тут нет. Однако, такой массаж может быть очень утомительно делать.

• Тренировка растяжения при помощи Epi-No.

А этот метод для тех, кто действительно хочет сделать максимум для сохранения промежности неповрежденной.

Epi-No – это специальный прибор, практически имитирующий рождение головки. С его помощью можно постепенно подготовить промежность к растяжению, соответствующему тому, которое происходит в процессе родов.
В результате такой тренировки вы получаете не только эластичную промежность, но и уверенность в том, что вы сможете родить, а ведь хороший моральный настрой очень важен для благополучных родов.

Прибор Epi-No запатентован и производится в Германии, в Израиле есть эксклюзивный импортер.
На курсах подготовки к родам я демонстрирую прибор и при желании рассказываю, как им пользоваться, хотя он и снабжен подробной инструкцией.

Больше и подробнее об Epi-No я напишу как-нибудь в другой раз.

А здесь я только скажу, что проводились исследования, показавшие, что это наиболее эффективный способ достичь нашей с вами цели – избежать разрывов и эпизиотомии.

Легких родов!