Стимуляция. Доверяй, но проверяй!

В последнее время все больше и больше женщин хотят рожать естественно.
Однако, довольно часто случается так, что им не дают даже начать, направляя, к примеру, на стимуляцию родов.

Существует два вида стимуляции, на профессиональном языке для них есть два разных термина, которые лучше соответствуют по смыслу каждому из вариантов.

1. Induction — это искусственное вызывание родов, не дожидаясь их естественного начала.

2. Augmentation — это ускорение уже существующего родового процесса. Часто второе автоматически вытекает из первого.

Вот об искусственном вызывании родов (индукции) и будет этот пост, так что слово «стимуляция» я буду здесь использовать в смысле «индукция».

Вот лишь некоторые показания к стимуляции:

  • Срок родов больше 41-й недели ( 42 ровно — максимум, и ни одного дня больше)
  • Малые прибавки в весе ребенка.
  • Уменьшенное количество околоплодных вод.
  • Нарушение целостности плодных оболочек.
  • Преэклампсия (повышенное давление, отеки и белок в моче у матери).
  • Предполагаемый большой вес ребенка.
  • Смысл стимуляции изначально заключается в том, чтобы извлечь ребенка (в этом контексте правильно говорить «плод», но так как я ведь академиев не проходил, я себе позволю и дальше называть плод ребенком) из опасной для него среды, а именно — из материнской матки. Да, звучит странно. То самое место, единственное в природе, где может нормально развиваться человеческий ребенок до срока рождения — матка его матери. И вот оказывается, ребенка надо из нее срочно спасать.

    В общем и целом — все понятно, бывают проблемы, и благие намерения врачей совершенно объяснимы.

    Но что, если стимуляцию предлагают именно вам?

    Допустим, вам назвали одну из перечисленных выше причин и посылают на стимуляцию, а вы мечтали о естественных родах, или, что еще важнее, опасаетесь родить недоношенного ребенка или боитесь других рисков от стимуляции.

    Значит, остается только одно — выяснить, так ли уж там опасно, в вашей конкретной матке вашему конкретному ребенку.

    Сопоставить эту опасность с рисками от самой стимуляции.

    И принимать решение.

    На что обратить внимание?

    Любое из названных выше показаний обычно основано на результатах проверок. Проверки могут быть разной степени точности. Интерпретация результатов этих проверок разными врачами тоже может быть различной.

    Результаты проверок оцениваются обычно по определенной шкале, таблице и т.д. Насколько эта таблица соответствует действительности? Например, существует общепринятая таблица по набору веса. Но она, как оказалось, не соответствует нашим израильским детям, на эту тему было написано несколько работ израильскими исследователями. Но таблицы при этом не заменены.

    Еще надо учесть, что существуют верхняя и нижняя граница нормы.

    Пограничные значения уже считаются достаточной причиной для стимуляции, но это может быть как патологией, так и разновидностью нормы в некоторых случаях.

    Поэтому, стоит уточнить, каковы именно ваши цифры/показатели, сильно ли они завышены/занижены, или около границ нормы? Как они интерпретируются? Есть ли какие-то причины у этих показателей? (Скажем, артериальное давление выше нормы, потому что у матери преэклампсия, или она понервничала? Или ребенок мало набирает вес потому что есть нарушение кровотока или у него такая наследственность?) А может быть у выявленных отклонений нет никаких причин, и в данном случае небольшое отконение — это разновидность нормы?
    Может быть, при повторной проверке будут другие результаты? Может, стоит обратиться за дополнительным мнением?

    Для того, чтобы легко понять, что я имею ввиду, приведу несколько примеров:

    1. Недостаточное количество околоплодных вод.Если к концу срока беременности околоплодных вод немного меньше — в чем причина? Может быть, измерения не точны? А может быть, женщина просто обезвожена? Но для назначения стимуляции врачам это не важно. Вода на нижней границе нормы — уже повод стимулировать. Если конечно вы не потребуете дополнительного наблюдения и поиска причины маловодия. Вполне может оказаться, что этой причины нет, и это просто ваша норма. А может быть, при повторной проверке через пару дней окажется, что количество воды в норме. Или вы уже сами вошли в роды. А может быть, найдутся серьезные причины маловодия, и тогда, с учетом всех рисков стимуляции, все равно стоит ее делать.

    2. Повышенное артериальное давление.
    Повышенным считается артериальное давление 140/90, и это повод назначить вам стимуляцию, т.к. это один из симптомов преэклампсии. Проблема в том, что стимуляция назначается без дополнительного выяснения причины повышенного давления.
    Одного давления еще не достаточно для диагноза преэклампсия. А как же отеки, наличие белка в моче? Достоверный анализ на белок придется делать целые сутки, поэтому, конечно, гораздо проще, не разбираясь, послать женщину на стимуляцию. А ведь может быть, это просто слегка повышенное давление, например, потому что женщина волновалась или из-за лишней физической нагрузки. А может быть, речь идет о сильно повышенном давлении, и тогда на разбирательства действительно может не быть времени, так как в таком случае риск преэклампсии велик. Тогда разумнее согласиться на стимулюцию сразу.

    3. Недостаточный набор веса ребенка — еще один типичный пример. Такой диагноз ставится направо и налево, и является поводом для стимуляции даже сильно раньше срока (в 35 недель, например). Вес определяется при помощи ультразвука, хотя известно, что погрешность при этом +/-500 г. Вес сравнивается с таблицами. Без учета наследственности, роста и веса родителей и т.д.
    Ведь чем разбираться, проще извлечь ребенка из утробы матери, какая врачам-акушерам разница, что он недоношенный, с этим будет разбираться уже врач отделения для недоношенных. Только если женщина настаивает, ей назначат дополнительные проверки, чтобы выяснить, действительно ли есть причина малого веса, которая опасна для ребенка. Однако, если действительно была найдена какая-то патология плаценты, проблемы с кровотоком, еще какие-то причины, тогда, вероятно, стимуляция оправданна.

    В моей практике был случай, когда одной женщине измерили вес ребенка в 34 недели и 5 дней, а затем — ровно в 35 недель, (обратите внимание, от одного до другого измерения прошло всего 2 дня, но формально — одно измерение в 34 недели, а другое — в 35 недель), и сказали, что ребенок не растет, за неделю не вырос вовсе, и надо срочно делать стимуляцию, вот прямо срочно, сейчас же. Но та женщина и ее муж умели считать, и решили, что 2 дня — не неделя, а рожать недоношенного ребенка — большой риск, и отказались от немедленной стимуляции. Вместо этого они пошли на дополнительные проверки, которые не показали ровным счетом никаких проблем, обратились к другому врачу, и так далее. Следили за состоянием ребенка, пока не доносили его до конца срока и не родили естественным путем, причем с абсолютно нормальным (хоть и не слишком большим) весом. Но это уже был вопрос наследственности, которая не была учтена при самом первом измерении веса, из-за которого и начался весь балаган.

    И так, мы видим, что при малейшем намеке на отклонение от нормы предлагается стимуляция. Из этого можно сделать вывод, что видимо стимуляция совершенно безопасна и не несет никаких рисков. Однако это не так.

    InductionRisksРиски при индукции родов

    Самый распространенный риск — рождение недоношенного ребенка. Врачи считают, что ребенок доношен уже в 37 недель, поэтому после этого срока с легкостью назначают стимуляцию. Однако, почему тогда средняя продолжительность беременности — 40-41 неделя? Зачем это природе понадобилось «передерживать» подавляющее количество детей внутри матки? Это конечно вопрос философский, но так как определение срока беременности не точно, сам срок вынашивания — не точен, и запуск родов вроде как определяется именно ребенком, когда он готов, имеем ли мы право так однозначно утверждать, что в матке после 37-ми недель ему делать нечего? А вот у недоношенного ( даже совсем немного!) ребенка могут быть самые разнообразные проблемы. И с дыханием, и с поддержанием температуры тела, и с грудным вскармливанием. Нарушение бондинга, ведь недоношенного ребенка чаще всего не оставят после родов с матерью, заберут в детское отделение, а то и в реанимацию.

    Риск дистресса плода, к которому приводят медикаменты, применяемые для стимуляции. Часто из-за применения питоцина (искусственного окситоцина) ребенок плохо переносит схватки, и приходится от стимуляции переходить к кесареву сечению.

    Риск заражения при протыкании плодного пузыря (это один из способов стимуляции). Сюда же — риск выпадения пуповины или разрыва сосудов, которые иногда оказываются не на своем месте (velamentous cord insertion, vasa previa), что очень опасно, если их проткнуть вместе с пузырем.

    Повышенный риск инструментальных родов (родов с применением вакуума или щипцов), при стимулированных родах выше, этому тоже есть вполне простые объяснения, в которые я не буду сейчас вдаваться.

    Более долгие и болезненные для матери роды, соответственно, необходимость в применении эпидуральной анестезии, у которой тоже есть свои риски.

    Риск разрыва матки — это редкое, но крайне серьезное осложнение стимуляции.

    На самом деле проблема не в самой стимуляции, а в том, что ее делают слишком часто без серьезных причин. Конечно, бывает, что стимуляция действительно необходима. Но если бы мне предложили стимуляцию, я бы сначала проверила, что серьезные основания для этого действительно существуют, а не являются лишь следствием статистики или перестраховки врачей. Так что — доверяй, но проверяй!

    П.С. Эта информация показалась вам полезной?
    Чтобы не пропустить новые полезные публикации, предлагаю вам подписаться на обновления блога Close to heart через е-майл

    Появились вопросы? Вы можете задать их, оставив комментарий.

    Отправьте комментарий

    Всегда рада вашим комментариям

    Comments

    1. Ирина

      Мне все же совершенно не ясно, почему стимулируют при отсутствии 100% необходимости. Риски, о которых здесь написано, ведь известны врачам, акушеркам. Почему же направо-налево они раздают такие рекоммендации? Если честно, из знакомых нет ни одной, которая б рожала без стимуляции (я, видимо, имею в виду augmentation). Только особенно сознательные смогли отбиться от этого вмешательства. И опять же — от стимуляции нужно «обороняться». Нельзя просто так родить.

      1. В этом-то и проблема современной системы родовспоможения — чрезмерные обобщения.
        Серьезные средства, предназначенные для помощи в сложных ситуациях, применяются направо и налево, как будто рисков у них вовсе никаких нет.

        Частично, наверное, это происходит из-за того, что слишком легко засудить врачей за бездействие, поэтому они предпочитают сделать что-то, за последствия чего им уже отвечать не придется. Ну подумаешь, начать со стимуляции, кончить кесаревым — кому какое дело, все же живы. Подумаешь, ребенок недоношенный — не им же его выхаживать.

        Плюс — система, протоколы. Ты попробуй, работая в больнице, действовать не по протоколам — тебя уволят, а если все так будут делать — больница развалится. Исправить это можно пока только осознанностью самих женщин.

        1. Ирина

          Вот и получается, что с одной стороны — система, которая перелопачивает, вспахивает поле, несмотря ни на что. Система не может принимать каждую отдельную единицу во внимание, она нас всех уравнивает, но, к сожалению ориентируется не на лучшие примеры. В какой-то момент женщинам внушили, что роды — это дело врача, а не самой мамы. Что родить без врача — не может такого быть! Врачу виднее, как надо женщину разродить, врач знает лучше, стимулировать ли/резать ли/ готов ли малыш к родам. Когда-то было хуже — когда общий наркоз и щипцы. Сейчас мы возвращаемся к истокам, но тааааааааак медленно. И пока возвращаемся, система всё еще воспринимает нас, как большинство — во всё верящих, всего боящихся, мало чего просящих и отдающих себя на растерзание.
          С другой стороны есть мы, есть я, отдельная единица :))), цветок в поле, который совсем не хочет, чтоб его перепахали, а хочет клумбу :)! И совсем непросто противостоять, совсем непросто убедить трактор, систему, что вот тут я — знаю, хочу, могу. Отнеситесь ко мне с уважением!

          1. Ага. Если ты сама готова отвечать за себя — тогда у тебя и выбор появляется. А если считать, что кто-то за тебя отвечает — тогда легитимно, чтоб тот, кто за тебя отвечает, и требовал от тебя послушания.

            Так, что, отдельные цветочки и среди камней расцветут:

    2. Да, считать мы и вправду умели, но хочу добавить, что идти против мнения врачей оооочень больно — они делают все чтобы ты усомнился в своем здравом рассудке и превращают радостное ожидание в аццкие психологические пытки. Все равно что …ть против ветра. А всего-то хочется, чтобы ребенок родился без излишних вмешательств! Где золотая середина? Изменить бы что-нибудь в консерватории…

      1. Ну да, конечно, это очень тяжело, уж я-то знаю, я рядом была.
        А изменить что-нибудь в консерватории — это практически невозможно, пока на врачей будут вешать ответственность за ВСЕ. А ведь беременность — это черный ящик, несмотря на все научные достижения! И пока мы не поймем, что не все от нас зависит в этом мире, и не смиримся, что все бывает в жизни, и будем всегда и везде при неблагоприятных исходах искать виноватых и искать, на ком бы отыграться, так и будет — врачи будут перестраховываться, роженицы — бояться.

    3. Анастасия

      Ох, Оля, болезненная тема. А вот где бы проверять эти свои подозрения? Допустим, был бы врач, который полностью поддерживает естественные роды, и была бы у него «горячая линия» для тех, кто хочет перепроверить основания врачей для стимуляции)) вот было бы классно!))

      А так на деле, все на свой страх и риск. Врачи толком и не скажут никогда, что сильного риска нет, обо всем надо догадываться из за каких то их недомолвок, ну и брать ответственность. Как я и сделала. Но это нелегко.
      Жаль, что наши врачи даже не могут спокойно обозначить роженице реальную картину, и дать ей принять решение. А остается на деле сплошное давление.
      Спасибо за статью.

      1. Такие врачи (по слухам) есть, их считанные единицы, но их гоняет минздрав, их гоняют больниц, они постоянно рискуют лишиться лицензии. И далеко не с каждой роженицей они станут говорить по душам.

        А на вторую половину твоего коммента — ответ такой же, как и Слонцу:
        http://ru.close-to-heart.com/?p=3343#comment-5835

      2. Елена

        Моя подруга на это случай изобрела свой метод. На любую стимуляцию, лекарства и т.д. — отказываться. И смотреть на реакцию врачей. Если пытаются убедить, бухтят, но через какое-то время отстают — значит, не очень-то и надо было. А если начинают орать и в панике бегать — значит точно важно :))))

        1. Это правильный метод. Но одного этого мало, потому что они прекрасные артисты — и забегают, и заорут, если захотят. Поэтому все-таки надо немного понимать, о чем речь идет.

        2. Анастасия

          Да, метод неплохой :-) Правда, на меня орали все время, хотя потом отставали. Поэтому только когда отстают — это для меня показатель, а орут и орут — это зависит от врача.
          Но лучше иметь чье-то мнение, независимое, чтобы понять, что происходит все-таки, и попытаться принять правильное решение.

          1. Елена

            Идти на роды,вообще не понимая, что будет происходить, — это совсем феерическая глупость, естественно.

    4. эли

      Первые роды-самые долгожданные и волнительные. Мы с мужем, как любые молодые родители, были в трепетном ожидании чуда, от чего витали в розовых облаках и дорога до больницы была сказочной радугой. Мы верили каждому слову мед персонала. В итоге….Мне прокололи пузырь, начались жуткие схватки, вставили эпидураль, весь родовой процесс затормозился, потуги я не чувствовала, еле разродилась, заработав геморрой…
      Во вторые роды мне ничего не успели начудить, только внятно чётко объяснили что моё состояние родов — прямая дрога к КС и чтобы я готовилась к нему. Все ушли из родильной комнаты, оставив меня переваривать информацию. Через 15 минут родила сама очень быстро.
      Третие роды мне ТАКОЕ НАКОЛБАСИЛИ!!!! А ведь умоляла отпустить домой. Состояние было близкое к выпадению пуповины после того как во мне активно поковырялись, НЕ ОБЪЯСНЯЯ что творят. Ребёнок оставался наверху. В итоге получила дикую душевную травму. Подозреваю что ребёнок тоже. Хорошо что не прокесарили…
      После пятых родов муж готов был порвать врача на клочки. Я была в офигевшем состоянии изнасилованной жертвы. Ребёнку сделали глубокую царапину на голове, только что мозги не вспороли.
      А в шестые роды, когда меня припёрло рожать, почему-то никто не поверил что я рожаю. Чуть в коридоре не разродилась. Спасибо мужу, что всех на уши поднял.
      Почему еду в больницу? Потому что в экстренной ситуации там окажут помощь. И задача роженицы распознать когда действительно экстренная ситуация, а кода больничные протоколы или, к сожалению, безалаберность медперсонала. Вот тут я всем без исключения посоветовала бы сделать стоящее денежное вложение и не ссылаться на то что «все бесплатно рожают, а чем я хуже». По возможности взять частного врача, акушерку и дулу, или хотя бы одного из них. На фоне собственного опыта, если беременность без осложнений, то взяла бы дулу (без привязи, что пишу всё это на сайте дулы). Вышеприведённая статья написана именно дулой и это показывает, что дула хорошо понимает состояние роженицы и хорошо ориентируется во всей кухне родильных отделений больниц. Дула окажет помощь не только физически в тяжёлом процессе родов, но и поможет разобраться роженице на каком этапе родов она находится и что означают, иногда непонятные, требования и действия медперсонала.

      1. Эли, спасибо за то, что потелилась своей историей, мне очень грустно, что у тебя такой тяжелый опыт.
        И спасибо за признание важности моей работы!

        1. эли

          Тяжёлый опыт из-за того что я очень доверчивая.А если ещё и давить начинают,то разум полностью отключается:( Жаль,что про дул ничего не знала…

          1. Самое неприятное, что да, в таких условиях нельзя отключать разум, а это противоестественно самому родовому процессу.
            Во время родов НЕЛЬЗЯ заниматься умственной деятельностью!

    5. Blimm

      угу, я чуть не попалась в этот раз — на 37ой неделе мне в мокеде намеряла технаит «мало вод», а врач решила что обязана дать мне направление в больницу, ведь я «все равно уже практически перенашиваю». А все из-за того что двойни рождаются на 37ой неделе по статистике.
      Я живо представила как еду в миюн, мне может ничего не находят, но т.к. у меня двойня, 37ая неделя и тазовое предлежание то меня ж все равно надо оперировать, так давай уж мы тебя на месте и того а то ЭКС хуже чем плановое и бла бла.. так я просто пошла в другой мокед, врач даже не перепроверил, сказал что «пограничное количество» это всего лишь причина придти еще раз через пару дней а совсем не для срочной госпитализации.
      В результате родились они на 39ой ровно с хорошим весом и то девочка была 2640 при рождении и не очень хорошо брала грудь, а родись она на 37ой да еще бы мне пришлось после операции налаживать кормление?

      1. Вот так и надо — головой думать, а не пугаться сразу. Это и называется — взять на себя ответственность за свои роды и своего ребенка (в данном случае детей :-) )
        А про перенашивание на сроке 37 недель — это круто, да…но, к сожалению, такого уровня показательные выступления людей с мед. образованием довольно часто приходится слышать.

    Добавить комментарий

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.