Диабет беременных — что делать?

Дорогие мамы, сегодня я предлагаю вашему вниманию гостевой пост на горячую для многих из вас тему. Ценнейшей информацией о диабете беременных с нами делится диетолог Валентина Лурье. Обязательно обратите внимание на некоторые важные подсказки, которые дает Валентина в этом тексте! И помните, главное, как всегда — спокойствие! С диабетом беременных можно справиться!
Ваша, Ольга Крассенштейн.

Для начала давайте разберемся, что такое диабет беременных?

По статистике у 15% беременных женщин диагностируют гестационный диабет (или диабет беременных). Это значит, что уровень сахара в крови во время беременности превышает норму. Объясняется это гормональными изменениями в организме во время беременности и предрасположенностью к диабету. Повышенный сахар также имеет связь с таким неприятным явлением, как преэклпампсия (повышенное давление и белок в моче).

В чем состоят риски такого вида диабета для мамы и ребенка?

Во-первых, гестационный диабет увеличивает вероятность кесарева сечения. При таком виде диабета возрастает вероятность рождения крупного ребенка (свыше 4 кг), и по нашим протоколам при таком весе и наличии диабета врачи настаивают на родах посредством кесарева.
Во-вторых, в дальнейшем существенно повышается риск развития диабетa у матери. Однако, сразу после родов, уровень сахара, обычно, стабилизируется.
Что касается ребенка, то его большой вес может стать причиной травматичных или требующих вмешательства родов.
Чем еще опасен диабет для будущего ребенка? Может возникнуть проблема с дыханием сразу после родов, резко упасть сахар в крови, а также может проявиться ранняя желтуха. Помимо этого, во взрослой жизни у таких детей относительно высок шанс иметь лишний вес и, как следствие — диабет.

Можно ли избежать нежелательных последствий диабета беременных?

В большинстве случаев — да !
Для того, чтобы свести к минимуму риск этих нежелательных последствий, необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови.

Как диагностируется диабет беременных?

Сегодня в Израиле сахарный диабет беременных, или гестационный диабет, диагностируют с помощью анализа, который проходит в два этапа.

На сроке 24 — 28 недель проводится проверка на толерантность к глюкозе «под нагрузкой».
Для этой проверки нужно выпить сладкий раствор, содержащий 50 грамм глюкозы. Через час после принятия раствора у вас берется анализ крови. Этот анализ проводится НЕ натощак.
Для того, чтобы пить этот приторный раствор было чуть приятнее, можно добавить в него сок лимона.

Если результат анализа выше 140 мг/дц, то вас пошлют на повторный тест, на сей раз с нагрузкой 100 гр.
Этот анализ уже нужно сдавать натощак. Берется проба крови, затем нужно выпить 100 грамм глюкозы и повторно сдавать кровь через час, два, три. Всего получается четыре проверки крови.
Если на втором этапе обследования два анализа из четырех покажут превышение нормы, то у вас диагностируют гестационный диабет.
Небольшая ремарка: до недавних пор считалось, что только два повышенных показателя являются критерием для диагноза, но в последние годы все больше доказательств, что одного повышенного показателя уже достаточно для диагноза. Всегда лучше перестраховаться и начать наблюдения, даже если ваш случай «пограничный».

И еще. Иногда на последних этапах проверки происходит резкое падение сахара в крови, так что, мой вам совет: приходить на обследование с сопровождающим , если есть возможность, и брать с собой еду для лёгкого перекуса.

Что будет происходить после постановки диагноза?

В первую очередь, с вами должен связаться ваш гинеколог и направить к диетологу и врачу гинекологу — специалисту по ведению беременности повышенного риска. Будут необходимы более частые визиты к медсестре для ведения рутинных проверок, а иногда появляется необходимость в наблюдении у эндокринолога.

В зависимости от больничной кассы, вашего места проживания и квалификации вашего гинеколога, вас могут направить в специальную клинику диабета или амбулаторную клинику при отделении «повышенного риска” в больнице.
Не стоит пугаться названия «повышенный риск»: для вас это означает лишь то, что из-за диабета за вашей беременностью будут более скрупулёзно наблюдать. Целью наблюдения является поддержание уровня сахара в норме. Это способствует снижению риска осложнений, сопутствующих диабету.

В некоторых клиниках есть возможность посетить всех специалистов за один визит (гинеколога , диетолога , эндокринолога , медсестру ). Для этого следует набраться терпения и запастись временем, так как на это может уйти целый день.
В обратном случае вы можете посещать специалистов в разные дни и назначать очереди в зависимости от необходимости и рекомендации вашего врача.
Замечу: поскольку не все гинекологи специализируются на ведении беременности с диабетом, некоторые из них предпочтут с вами распрощаться и направить для наблюдения к другому врачу.

Если у вас есть возможность самой выбирать специалистов, то мой совет: обращайтець к тем, кто специализируется на ведении диабета, даже если это это потребует бОльших усилий. Попросите вашего врача описать все возможности дальнейшего наблюдения (в больнице, в кассе, частным образом, ближе к дому или дальше, как часто и пр.).

Совершив первый «обход» специалистов, вы сможете понять сколько времени у вас на это уходит, и какая необходима частота встреч.
Рекомендую назначить очередь как можно раньше, так как в больничных кассах и в больницах «ближайшая» свободная дата может оказаться через пару месяцев.

Как вы можете справиться с диабетом беременных?

Первая и важнейшая стратегия — это корректировка рациона питания. И тут у меня хорошая новость. Если вы совместно с вашим диетологом, смогли подобрать правильный для вас рацион, то высок шанс, что уровень сахара стабилизируется и риски сведутся к минимуму.
Замечу , что тут важен индивидуальный подход, так как каждая женщина уникальна в своем роде и не существует одной “диеты “ подходящей всем!

Вместе с тем важно понимать, что процесс корректировки сахара динамичен. То есть то, что работало в середине беременности, может не сработать в конце срока, поэтому стоит и дальше находиться под наблюдением диетолога, а не ограничиваться одной встречей. Так же это дает вам возможность получать ответы на все вопросы и иметь непрерывную поддержку.

Учтите, что «балансировка» сахара может занять определенное время, главное — сохранять положительный настрой.

Тем не менее, бывают случаи, когда одного рациона и физической активности не хватает. И врачу приходится назначать лекарственные препараты. Самым безопасным и проверенным средством считаются уколы инсулином, существуют также таблетки, но они подходят не во всех случаях.

В течении дня вам будет необходимо делать самостоятельные замеры сахара: натощак с утра, перед приемами пищи и спустя час или два после приема пищи. От 4 до 6 проверок в день.

Если вы достигните баланса и все показатели будут в норме, а вес ребенка не слишком высок, то, как правило, врачи позволяют дождаться спонтанного начала родов.
Если же диабет не очень сбалансирован, а плод крупный, то скорее всего вам настоятельно порекомендуют стимуляцию при достижении 38 недель.

Что ожидает вас и вашего малыша после родов?

После родов малышу должны будут сделать несколько замеров уровня сахара в крови, во избежание его резкого понижения. Не стоит волноваться по этому поводу, так как почти всегда показатели в норме. В противном же случае, малыша могут продержать некоторое время в отделении новорожденных с целью стабилизации сахара (ему будут давать раствор глюкозы внутривенно). *

Замечу, что даже в случае, когда сахар в норме, малышу должны будут в течении нескольких часов сделать 3-4 повторных замера сахара (для того, чтобы убедится, что уровень не падает)

Хорошая новость и для мам: в большинстве случаев после родов сахар нормализируется и не нужно продолжать тщательные замеры. Спустя 6 недель после родов необходимо сделать повторной анализ под нагрузкой 75 грамм глюкозы.

Стоит учесть, что если у вас был диабет беременных, вы находитесь в группе риска его возврата при следующей беременности и в дальнейшей жизни.

В ваших силах предотвратить или, как минимум, отодвинуть его развитие на годы вперед. Для этого важно придерживаться здорового образа жизни, побольше двигаться и поддерживать оптимальный вес. Кстати, вам стоит знать и то, что кормление грудью тоже способствует предотвращению диабета.

А справлюсь ли я?

В силу своей работы, мне приходится встречаться со многими женщинами, у которых диагностировали диабет.
Мне совершенно понятно состояние смятения, страха и можно сказать, шока, сопутствующих этой не очень приятной новости.
Как правило, несколько дней уходит на осознание этой информации, а затем наступает время действий.
На вас обрушивается поток информации, необходимых проверок, множество ограничений и пр.. И в этот непростой для вас момент возникает вопрос: «Как я с этим справлюсь?»
Попытаюсь вас немного успокоить. Постепенно, шаг за шагом вы начните осваивать принципы, поймете, что, как и когда вам нужно делать, какaя еда вам больше подходит, как построить свой график и рацион.

В первые дни будет непросто, но постепенно вы привыкнете и найдете для себя подходящие методы для уравновешивания диабета.
Буду рада вам в этом помочь!


С дополнительными вопросами , а также при желании назначить консультацию обращайтесь ко мне на страницу в Facebook, на электронную почту, или звоните по телефону.

ValentinaС пожеланиями спокойной и здоровой беременности,
Валентина Лурье
Клинической диетолог, специалист по питанию во время беременности и гестационному диабету

054-5840901
https://www.facebook.com/valentina.lurye/
valentina.lurye@gmail.com

* Позволю себе здесь дать вам уже свой совет, как дула. Чтобы избежать падения сахара у ребенка после рождения, важен контакт кожа-к-коже с мамой с самого начала, важбо постараться, чтобы ребенок как следует пососал грудь, и помочь ему сохранить тепло — не надо его мыть, желательно держать на маме и укрытым сверху. Если он поел недостаточно, или все же анализ показал немного пониженный сахар — можно быстренько нацедить ему побольше молозива в маленький одноразовый шприц, и подкормить его. Это особенно важно, если его забрали в отделение для новорожденных, отделив от мамы на какое-то время. Сцеженное молозиво можно отнести ему туда и покормить.

И, кстати, я уже когда-то публиковала на этом блоге мой собственный пост о диабете, в нем, конечно, изложен взгляд с моей «дульской» колокольни.
Заходите почитать.

А вопросы Валентине можно задавать прямо здесь — в комментариях!

 

Понравился пост?

Подпишитесь на мой блог, чтобы не пропустить ни одного нового поста!

Отправьте комментарий

Всегда рада вашим комментариям

Comments

  1. Валентина, спасибо за статью. В мою беременность при первой проверке на глюкозу сахар был чуть ниже минимальной границы. Гинеколог сказал, что это ничего страшного и диагноза «диабет» не дал. Ребенок родился больше 4 кг, но все прошло отлично, без медицинских вмешательств. Правда, сладкое, будучи беременной, я ела регулярно (впрочем, как и в обычной, добеременной жизни), обычно уровень сахара в норме, чуть ниже самых средних показателей.
    С учетом того, что я планирую еще детей, периодически думаю об этом: правильно ли поступил мой гинеколог (или просто повезло), с другой стороны, переводиться в разряд «рисковых» беременностей тоже не хочется из-за роста вероятности кесарева (имею в виду перестраховку врачей: не известно, как бы все пошло, если бы с самого начала было известно, что ребенок у меня такой крупный). Каково ваше мнение?

    1. Забыла добавить, если это имеет значение: у ребенка сразу после родов был-таки понижен сахар.

      1. А вот то, что после родов падал сахар у ребенка, в добавление к его большому весу, все же намекает нам на то, что диабет был. И еще вполне возможно, что если б диагноз был поставлен, то Вы бы следили за сахаром, и вес был бы меньшим.
        Но в любом случае врач действовал в соответствии с протоколами, я так понимаю.
        Если бы под конец беременности были какие-то еще признаки диабета (например, многоводие) — он бы послал на дополнительный анализ все же.

      2. Светлана, вы подняли очень важную тему. Да, ваш случай «намекает», что диабет был.
        Иногда падение сахара может свидетельствовать, о гиперинсуленемии ( повышенной выработкой инсулина ), что являеется риск фактором развития диабета.
        На будующее, я советую уже с самого начала беременности следить за своим питанием и включать физическую нагрузку для предотвращения диабета.
        Если же и при дальнейшей проверке сахар будет ниже нормы, я рекомендую начать делать самостоятельные замеры ( можно попросить рецепт на гликометр у врача, подкрепив рекомендацией от диетолога ).

        1. Спасибо, физ.нагрузки были (я работаю тренером и дополнительно еще занималась в спортзале и плавала). Учту ваши рекомендации в следующий раз!

    2. Если предполагается заранее, что ребенок 4кг И при этом есть диагноз диабет — настойчиво направляют на кесарево. Если ребенок не добрался до 4 кг — посылают на стимуляцию.
      Если диабета нет, то формально не настаивают на КС до 4.5 кг.

      Т.е. получается, Светлана, что в данном конкретном случае Вам повезло с тем, что не было диагноза, и Вам дали родить естествено ребенка 4 кг.

      Хотя с другой стороны, если уж диабет есть, то лучше его держать в рамках и следить за сахаром, т.е. получается, лучше про него знать.
      А от лишних, на Ваш взгляд, вмешательств в роды у Вас есть право отказаться.

      1. Светлана

        Спасибо за ответ. Да, к счастью, вес плода примерно определяли на восьмом, кажется, месяце (наверняка, если бы был диагноз, проверяли бы еще), а родился он в 43+. Мне еще не совсем ясно, считается ли слишком низкий сахар на проверке показателем диабета беременных.

        1. Опа! 43+! Да Вы не робкого десятка, я смотрю. У нас же дольше 42-х ходить не дают. Пугают так, что мало не покажется, почти все соглашаются на стимулюцию . Или Вы где-то не в Израиле живете?

        2. я ответила выше, и , как верно вам Ольга написала, лучше о диабете знать и если есть подозрения, перепроверить, это может предотвратить нежелательные последствия.

  2. Светлана

    В Израиле. Монитор и проверка вод были в норме, так что я не сильно переживала, читала много на эту тему, в том числе, и ваши, Ольга, статьи, спасибо. Меня пугнули, но как-то не очень сильно, и после того, как я подписала отказ на стимуляцию, врач сказал, что, в принципе, и он не видит ничего такого, из-за чего ее бы стоило делать. Но почему только потом-то! К концу 43-ей недели я напряглась все равно, конечно, но муж меня успокоил и утром все и началось.

  3. Екатерина

    Первая беременность с диабетом. Диета последние три месца, все в норме. Домашние роды, 3 кг чуда.
    Вторая беременность сейчас. От проверки на сахар отказалась. Считаю вливание чистой глюкозы в таких количествах очень неоправданным, это жёсткий дисбаланс в организме впоследствии. Мерю сахар с помощью глюкометра, пока все нормально, но стараюсь все равно не употреблять некоторые продукты.
    Всем желаю удачи!

    1. Если вы сама замеряете, то это хорошо, главное следить. Насчет проверки, если вы сами «мониторите» сахар, то можно избежать, но не переживайте, от одной проверки никакого дисбаланса не будет :)

  4. Диабет — это подстава для тех, кто хочет родить естесственно. Конечно, есть обоснованные причины опасаться рождения крупного малыша. Но на это наслаивается еще и устрожения со стороны мед.работников, часто сильно перегибающих палку.

    1. Позволю не согласиться, зависит от состояния диабета, если он сбалансирован, то сегодня врачи готовы до 41 недели ждать, естественно если плод не слишком велик и нет других осложнений.
      Мне знакомы случаи, когда девушки с диабетом рожали абсолютно естественно после 40 недель и их врачи не вмешивались.

      1. Ох, раз на раз не приходится! Действительно, есть врачи, которые не трогают женщину при небольшом весе и сбалансированном диабете, а есть и такие, которые давят сострашной силой на счет стимуляции в 38 недель, безотносительно предполагаемого веса. Знаю такие случаи тоже.
        Так что, как всегда — лучше разбираться самой тоже, чтоб не схлопотать чего лишнего, и, наоборот, чего нужного не упустить.

      2. В идеале всё зависит от веса/состояния и сбалансированности. Но это ж в идеале. Чаще врачи перестраховываются.

        1. Да, это зачастую верно, могут засудить, если что, на них ответственность.

          1. Это вообще отдельная проблема. Из-за того, что мы их часто норовим засудить, они часто норовят нас разрезать. Хотя, надо сказать, полная безнаказанность врачей, как в Союзе было — тоже до добра не доводит.

    2. Обычно, если диабет сбалансированный, а вес ребенка не велик — дают рожать спокойно, но вот нервотрепка на эту тему обычно очень не в кассу женщине.
      Очень трудно искать золотую середину во всем, что касается родов.

Добавить комментарий