Здравствуйте, будущие мамы и папы!

Давайте сегодня займемся такой странной и туманной темой, как диабет беременных.

Почему странной? А потому, что этого диабета беременных очень много, и это мне кажется странным. Вроде, много должно быть нормы, и чуть-чуть – отклонений.

Возможно, некоторое повышенное содержание сахара в крови беременной женщины нужно для правильного развития ребенка? Тогда , может быть, диабет беременных являтся разновидностью нормы?

А может быть, большинство из нас питаются настолько не в соответствии с нашим видовым питанием, что во время беременности все наши адаптивные возможности не выдерживают? Не знаю, что и думать.

А почему туманной?
Потому что нет ни достоверной и точной диагностики, ни доказательств на тему того, как стоит родоразрешать (ух, не люблю этот термин!) женщин с диабетом беременных. Очень часто они попадают на стимуляцию или даже прямиком на плановое кесарево. Ну, это все была лирика, а теперь я изложу факты, а вы уж сами сделаете свои выводы.

Рутинные*  рекомендации при гестационном диабете

Я не буду говорить здесь о постановке диагноза, это отдельная большая тема. Допустим, диагноз уже поставлен. Что дальше?

1.Необходимо сохранять содержание сахара в крови на допустимом (нормальном) уровне. Т.е. следить за тем, чтобы диабет был “уравновешен” (возможно, я ошибаюсь в терминологии на русском языке, т.к. перевела дословно принятый у нас термин).

Это значит, что нужно соблюдать диету,больше двигаться, а если этого мало – принимать лекарства, снижающие содержание сахара в крови, и, если и этого мало – то колоть инсулин.

2. Необходимо решить вопрос о родах – позволить женщине рожать самостоятельно, отправить ее на стимуляцию в 38-39 недель, или назначить плановое кесарево.

Поэтому женщин с гестационным диабетом направляют на ультразвуковое исследование в конце беременности для определения предполагаемого веса плода. Если будет установлен вес, приближающийся к 4000 г. ( например, 3700-3800 г.), ей порекомендуют делать стимуляцию недель где-то в 37 – 39.
Если ребенок уже достиг 4000 г. – то ни о какой стимуляции уже не будет идти речь – теперь рекомендовано только кесарево сечение. Кстати, АКОГ( Американская коллегия акушеров-гинекологов) рекомендует кесарево при весе более 4500 г, а у нас – почему-то 4000.

Если вес ребенка нормальный, и, что очень важно, уровень сахара постоянно поддерживается на нужном уровне – женщина может рожать самостоятельно и никто не будет ей мешать.

В чем причина таких рекомендаций?

Причина 1: Дело в том, что при диабете риск внутриутробной смерти плода больше. Но! Это относится только к обычному диабету, который не связан с беременностью! Нет доказательств того, что риск внутриутробной смерти при диабете беременных повышается. Тем не менее, этим иногда пугают женщин, особенно если они пытаются отказаться от стимуляции.

Причина 2: Врачи опасаются большого веса ребенка и, вследствии этого, такого осложнения в родах, которое называется дистоция плечиков (shoulder dystocia). Это основная причина стимуляций при диабете беременных.

Это означает, что плечо ребенка застряло в родовом канале, когда голова уже родилась.
Для разрешения этой проблемы существует несколько специальных акушерских приемов, которым и акушерки, и врачи обучены и успешно применяют, если необходимо. Большинство таких ситуаций разрешаются без каких-либо осложнений для ребенка.
Лишь иногда при этом может быть сломана ключица у ребенка. Это, конечно очень неприятно, но, к счастью, в большинстве случаев ключица срастается без осложнений. И совсем уж изредка случается при этом переломе повреждение плечевого нерва (brachial plexus injury), что приводит к параличу руки, в большинстве случаев временному, и иногда (7% из всех повреждений нерва) к постоянному.

Интересно то, что дистоция плечиков бывает не только тогда, когда ребенок большой, но и про абсолютно нормальном весе.
При этом, по статистике, существует гораздо больше детей с нормальным весом при рождении, у которых была дистоция плечиков, чем детей с большим весом, у которых была дистоция плечиков.
Просто потому, что младенцев с нормальным весом гораздо больше.

Важное замечание: если у женщины нет диабета (никакого), то предполагаемый вес ребенка 4000 г. не является показанием для кесарева сечения.  Считается, что при диабете вес ребенка распределяется иначе, чем при его отсутствии. При диабете увеличивается жировая прослойка плечевого пояса, и плечи становятся шире диаметра головы, и поэтому у них больше вероятности застрять после того, как голова уже родилась. Если же диабета нет, то голова будет шире плечиков при любом весе.

Вроде все звучит логично, правда?

В чем же проблема?

Проблема, как всегда, в обобщениях.

Если диабет уравновешен и вес ребенка большой не из-за диабета, а по причинам такой генетики? Если женщина сама крупная и она уже благополучно самостоятельно рожала крупного ребенка? Вероятность осложнений в родах все еще настолько большая, что лучше делать КС или стимуляцию наболее ранних сроках?

К сожалению, рутинно посылая женщин с гестационным диабетом на стимуляцию или КС, никто не рассказвает им о риске этих процедур, не сравнивает эти риски с вероятностью осложнений в родах, не учитывает риски рождения недоношенного ребенка. Я надеюсь что в скором времени в связи с нововведениями, посылать на стимуляцию будут меньше даже при диабете, ну уж хотя бы не в 37 недель.

Что можно сделать?

В первую очередь, следить за содержанием сахара в крови тем способом, который в вашей ситуации подходит. Тогда вероятность, что ребенок окажется слишком крупным для вас ( именно для вас!) будет гораздо меньше.

Постараться принять во внимание все данные, учитывая вашу генетическую предрасположенность.

Подумать о том, какие риски серьезнее – те, которые возникают при стимуляции или КС, или те, которые возникают при повреждении плечевого нерва, и решить для себя, соглашаться или нет настимуляцию или КС

Помнить, что вы вправе отказаться от стимуляции и от КС, если сочтете это правильным.

Очень важный совет от меня лично (я помогаю моим клиенткам осуществить его на практике), одобренный консультантами по ГВ

А теперь я хочу обратить ваше внимание на один очень важный момент, касающийся вашего новорожденного ребенка.
Если у вас диагностирован гестационный диабет, вне зависимости от того, какие будут роды, вскоре после рождения у ребенка может понизиться содержание сахара в крови. Это, разумеется будут проверять.

И если сахар понизится, ребенок тут же будет напоен глюкозой или накормлен смесью, вне зависимости от вашего желания.

Если вы хотите это предотвратить, то сразу же после родов обязательно покормите ребенка грудью, удостоверьтесь в том, что он получил ваше молозиво, и кормите его как можно чаще в первые часы после родов.
Если вы идете на плановое кесарево или в процессе родов становится ясно, что они закончатся кесаревым, вы можете сцедить руками молозиво еще до рождения ребенка! Прямо перед операцией, или в процессе родов, пока вас готовят к операции, соберите несколько граммов молозива в одноразовый шприц, и отдайте мужу, попросив его проследить за тем, чтобы ребенок был накормлен этим молозивом сразу после рождения.
Таким образом вы можете предотвратить и падение сахара у новорожденного, и догрудное кормление из бутылки смесью.

Берегите себя, и легких родов!

 * Рутинные – т.е. обычные, принятые везде, потому что все так делают, стандартные, а не основанные на доказательствах

П.С. Вы нашли этот пост полезным? О диагностике гестационного диабета я напишу в другой раз, и чтобы не пропустить это, советую вам подписаться на обновления блога Close to heart через е-майл

Появились вопросы? Вы можете задать их, оставив комментарий.