У матросов нет вопросов, или Два слова о Доказательной медицине
Зачем нужна доказательная (Evidence based) медицина?
Где-то в англоязычных блогах мне попадалась фраза о том, что нередко давно используемые медицинские процедуры, способы лечения и лекарства “снимают с полки”, отзывают, как бракованный товар. Это происходит, когда выясняется, что давно применяемая процедура оказалась неэффективной или даже опасной и вредной. И тогда ее перестают применять.
Чтобы предотвратить назначение подобных процедур, нам и нужна Доказательная медицина. Прежде, чем что-то применять, нужно исследовать, не вредит ли это, и помогает ли это.
В чем разница между рутинным лечением и доказательной медициной?
Рутинное лечение подразумевает действия и процедуры, которые выполнялись уже давно и приняты среди большинства врачей, и считается, что они помогают.
В основе доказательной медицины лежат 3 основных принципа:
- Научные данные, полученные с помощью качественных исследований.
- Клиническое мышление и опыт врача.
- Учет потребностей конкретного пациента.
В итоге пациенту предлагают процедуры, польза и эффективность которых доказана, а риски изучены и учтены.
Как это связано с родами?
К сожалению, довольно многие вмешательства в акушерстве не основаны на доказательной медицине.
Один из наиболее ярких примеров – рутинный разрез промежности (эпизиотомия) всем перводорящим. Много лет при прорезывании головки акушерка или врач разрезали роженицам промежность без всякой надобности, думая при этом, что таким образом они предотвращают разрывы и облегчают роды.
А когда были проведены исследования, оказалось, что эта процедура несет больше вреда, чем пользы. И теперь эпизиотомию делают только по необходимости. (Которая тоже, кстати, часто спорна).
Ну, хорошо, резать промежность направо и налево перестали, но ведь наверняка есть еще множество медицинских вмешательств, которые могут быть лет через 10-20 тоже признаны вредными.
А рожать вам сейчас.
Что же делать?
Еще при подготовке к родам вы можете узнать, какие процедуры чаще всего используют в медицинском учреждении, в котором вы собираетесь рожать.
А затем, если во время родов вам предложат какое-то вмешательство, вы сможете задать несколько вопросов, прежде, чем согласиться:
- Безопасно ли оно?
- В каком случае риск больше – если его применять, или если его не применять?
- Насколько необходимо вам в вашей ситуации это вмешательство?
- Относится ли данное вмешательство к рутинному, или есть доказательства его эффективности и безопасности?
Вполне вероятно, что эти вопросы помогут вам избежать чего-нибудь лишнего. Или же объяснения вас удовлетворят, и тогда вы сможете с большей уверенностью и без страха согласиться.
Вам действительно стоит спрашивать!
Задавать вопросы врачам не только можно, но и нужно – ведь это ваши роды, а значит, вам стоит понимать, что происходит, чтобы быть главной участницей процесса, а не объектом, с которым что-то делают, потому-что “так положено”.
Да и законы рынка никто не отменял – спрос рождает предложение. Будем требовать применения только доказанно эффективных и безопасных методов – будем их получать. Не получите вы – получит следующая за вами!
П.С. – лучше, чтобы во время родов вопросы врачу задавал отец ребенка (а также и в обратном направлении – чтобы именно он отвечал на вопросы персонала), а маме не стоит включать мыслительные процессы, вы ведь помните, что это роды тормозит.
П.П.С. Я тут старательно воздержалась от того, чтобы начать приводить примеры вмешательств, которые применялись во время родов десятилетиями, а потом были признаны бесполезными или вредными, чтобы не раздувать пост, но если вы хотите – добавляйте примеры в комменты 🙂
[jetpack_subscription_form title=”Понравился пост?” subscribe_text=”Подпишитесь на мой блог, чтобы не пропустить ни одного нового поста!” subscribe_button=”Подписаться” show_subscribers_total=”0″]
Ууууууу!!!!У меня есть что сказать ! Начнём с клизмы.Не нужно,ну совсем! Есть конечно же любители нахаляву почистить себе кишечник,но оно абсолютно не влияет на качество родов. А если говорить о тех,кто клизму воспринимает болезненно как я,то к родам это добавляет крайне неприятных воспоминаний. В первые роды в больнице обычно всем настойчиво предлагают клизму,типа есть куча времени и на эстетику давят под предлогом “не хочешь же ты обкакать ребёнка,когда он будет выходить на белый свет”. В последующие роды,начиная с третьих,медперсонал сам боится уже этого грязного дела,дабы ребёнок не родился в туалете и не упоминают эту процедуру всуе.
Стрипинг.Вроде так оно называется?Очень болезненная вещь,когда женщине руками стимулируют шейку матки. К усилению родовой деятельности далеко не всегда приводит.В равном проценте как может не улучшить ситуацию,так и ухудшить вплоть до кесарева сечения.
Спускание околоплодных вод.Причину могут сказать любую:1)усилятся схватки (если слабые).Схватки таки усилятся,начинаешь лезть на стены и в слезах и соплях начинаешь умолять сделать анестезию.Когда пузырь целый,то схватки происходят не всухую и сравнительно мягче.2) вторую причину у медперсонала может вызвать уменьшение частоты пульса у ребёночка.Если пульс слегка замедлился и не скачет,то скорее всего ребёнок просто завалился спать.3) а ещё мамочку могут напугать “а вдруг воды миконевые!!!” Вот тут нужно быть сильным духом и настоять на УЗИ.Секундное приставление датчика и воды определяются на прозрачность. Медперсонал может легко отказаться предоставлять такую услугу.Значит нужно идти в ШАРАП больницы и делать частно.Лучше так,чем потом корячиться от схваток.И преждевременное спускание вод может закончиться кесаревым. (немного отступлюсь…сколько раз я рожала,никогда не было замечено на всём родовом отделении хотя бы одного самого древнего и захудалого аппарата УЗИ,хотя он крайне важен в гинекологии…Это наводит на смутные подозрения…)
Монитор.Всячески заставляют лечь на ровненькое и быть пристёгнутым до посинения.По закону имеют право требовать 20 минут и не имеют право настаивать лечь.Но настаивают! И порой зло и некрасиво, опять же снабжая бедную женщину страшилками.
Отступаясь от темы,очень рекомендую НЕ делать УЗИ на “орахат мишкаль” ,проверка на то как растёт ребёночек.Ошибаются в ОГРОМНОМ проценте случаев.А мамочкам ведь не нужно лишний раз нервничать.Надо просто врача попросить прощупать руками.Точность поразительная!Ни с какой УЗИпроверкой не сравнить.
И будучи как-то третьим лицом (после роженицы и её мужа) на родах,очень рекомендую взять с собой на роды третье лицо ,но чтобы было адекватное и со стажем родов.Не обязательно дулу,хотя она в приоритете,но чтобы был тот кто не на нервах ,в спокойном способным здраво рассуждать рассудке.
Всем прекрасных родов!:-)
Спасибо за такой большой и подробный комментарий!
А еще – холод на живот после родов. Неужели это всем нужно и необходимо? Помню, как я сильно замерзла под этой тяжеленной охлаждающей глыбой и когда после родов все врачи ушли, стала пытаться ее убрать и была поймана за этим занятием акушеркой. Не знаю, обоснованно ли было применение холода в таком количестве. Роды и послеродовой период прошли хорошо. Но сильно запомнилось желание избавиться от навязчивого холода))
Да, лед на живот после родов – как раз из этой серии, традиционно применялся, но теперь известно, что от него вред.
У нас в Израиле как минимум 25 лет этогоужене делают.
Знаешь, что обидно? Из-за того, что роды перенеслись в область, простому смертному недосягаемую, мы потеряли понимание, как оно должно быть, как рожает женщина – мы не знаем. И в первые роды многие вляпываются во все возможные медицинские вмешательства. Врачи делают, то что им удобнее для четкого контроля, для активного ведения и подстраивание процесса под некие рамки. Если женщина читает, изучает, готовится, знает наизусть вопросы, которые ты рекомендуешь задавать, то она может избежать уж очень грубых вмешательств, но всё равно – не всех. Хоть дома оставайся, но ведь нужна какая смелость )). А потом женщина страдает и плачет от испорченых родов, “закрывает роды” и всё такое. В следующие роды исправляет. Жаль, до идеала не дотянуть – столько не родить 🙂
Хотя, конечно, по своему опыту могу сказать, что осознанные роды, даже с “шероховатостями” – они восхитительны, рождаешься каждый раз новым человеком. Новым и довольным.
Да, ты права. Особенно в последнем абзаце 😉
Вообще, мне кажется, роды недолжны быть идеальными, как,впрочем, и все остальное 🙂
Но важно, чтобы роды были НАШИМИ. Важно, что мы меееедленно но верно, стараемся возвратить женщинам их роды.
Ой, эпизиотомия – как вспомню, вздрогну. И зачем? Ну просто.
Три года назад в России, в Питере, полоснули, даже ойкнуть не успела. И вообще от первых родов мерзкое послевкусие, вторые прошли куда как приятнее морально – с доулой в роддоме была. Спасибо, Оля, Вашей подсказке по сообществу в ФБ, где доулу себе на роды и нашла.
В этом году в Венгрии до последнего не думали резать, потом уж переспросили, если за одну-две потуги не рожу, предложили эпизио. Разорвалась и по старому шву, и еще мелкие разрывы были, без швов, увы не обошлось…зато не резали) приятно, когда сам принимаешь решение. Думаю, это очень важно для проживания опыта родов впоследствии.
Эх… печально слышать.
Сочувствую, что и во второй раз были разрывы.
Боюсь, один из главных способов предотвращения разрывов – это не торопиться во время потужного периода, но на это пока еще мало где акушеры готовы пойти. В основном – требуют от женщин форсировнных потуг при задержке дыхания. Тоже, кстати, уже признано вредным, но упорно практикуется.
А можно ссылку на какой-нибудь источник (англоязычный тоже подойдет), где бы более подробно про вред форсированных потуг почитать? И, соответственно, о том, как же правильно вытуживать. Заранее благодарю!
А вот к примеру интересный документик 20-ти летней давности (!) от ВОЗ.
Там про потуги и выдавливание на странице 29 в англоязычной версии.
Уже тогда они сомневались в полезности и догадывались о вредности.
http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/who_frh_msm_9624/en/
Огромное спасибо! Буду изучать)
И вот еще почитайте: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1948091/
Одна подруга рассказывала, как её муж упал в обморок в “самый подходящий” момент, и все бросились к нему на помощь, а про неё забыли.
Интересно, какой именно момент считается наиболее подходящим для падения в обморок?
Я почему спрашиваю – потому что не видела ни разу, за все 250 примерно родов. Причем грозились упасть многие, не выполнил ни один.
Это было в ар ацофим. А муж новый во вторых родах растерялся. Хотя я его четко инструктировала. У него это были первые роды. Я все в кучу мешаю, да.
Ясно. На счет растерялся – ну, это довольно естественно. Именно в этом смысле дула может помочь – подсказать мужу, что сейчас ему надо быть внимательным, задать вопрос, принять решение.
Это было 10 лет назад. И кстати на живот тоже давили. Уроды. А на саму дочку все блин врачи пришли смотреть со всей больницы. Муж был черный и им интересно было – какого цвета ребенок… вы даже не представляете сколько тут ненаписанных матов.
Оля – в следующий раз с тобой! От мужей только вред в родах. Пасуют перед медицинским авторитетом…
А в какой больнице? Лет 10 назад, даже чуть больше, и должны были прекратить повально резать – как раз в те годы и вышло крупное исследование о бесполезной резне.
На счет мужей на родах – ну, при должной подготовке как раз есть от них много пользы, хотя бы потому, что у дулы нет права голоса – а у мужа есть.
Дула не может остановить акушерку от разреза, максимум – обратить внимание роженицы на это, если она не видит, чтоб могла возразить.
Стоит приводить мужей подготовленных и хорошо понимающих свою роль. Иначе да, можно растеряться и впасть в стресс, а это скорее вредит женщине, чем помогает.
Использование щипцов. У мамы нескольким подругам во время родов нехило травмировали голову детям этим “орудием” 🙁 У одного мальчика потом много лет были проблемы с речью (врачи говорили, что из-за этого)
А еще этот метод, как он правильно называется, не помню. Когда ребенка выдавливают из матки, если потуги “неэффективные”. У моей мамы так было, она еле отбилась, чтобы меня не выдавливали… В советском союзе очень любили приложиться полотенцем лишний раз….
Я за все годы работы ни разу, к счастью, не видела щипцов. В основном теперь применяют вакуум для той же цели.
Выдавливание и сейчас еще применяют, довольно редко, но все же. Иногда как раз тогда, когда хотят избежать вакуума.
серьезно? я думала (слышала?), что этот метод (выдавливание) запрещен будто бы… Он действительно предпочтительнее вакуума? неужели менее травматичен?
Вот честно – не знаю, не думаю, что менее травматичен. Возможно, иногда это как-то им быстрее, чем вакуум. А еще бывает, что одновременно делают и то, и другое – с одной стороны вакуум, с другой давление. Видимо, считают, что все эти манипуляции несут меньше риска, чем пребывание ребенка еще какое-то время в тазу. Часто это при падении пульса ребенка делают.
Этим и объясняют необходимость обычно.
Эпизиотомия – страшное зло, я до сих пор чувствую этот шов. И больничный произвол очень напрягает. Кричала ей не режь – а она как полоснет. Самое плохое воспоминание о родах если честно. В следующий раз только с дулой в больничку.
Оля говорила моему мужу, как увидишь ножницы в руках акушерки – бей по рукам 😀 очень сочувствую вашему опыту. Не единожды читала, что эпизиотомия совсем неоправдана, заживает дольше и в разы болезненнее, как минимум потому что естественный разрыв – он межклеточный, тогда как искусственный – прям по клеткам…
А, караул! Я не! Я не велела бить акушерок!. Но я действительно велела смотреть, и при появлении ножниц – громко переспросить, а чего это она собирается делать. Если сумеет убедить, что вам это надо – то позволить ей, если сочтете нужным.
Потому что если она разрежет после вашего согласия – вам будет легче с этим жить потом. Не будет ощущения, что кто-то злобно вероломно и без надобности разрезал, а вам теперь мучаться. Будет совсем другое ощущение.
хаха, моя манера утрировать словестно может дорого обойтись, ага, сорри 😀 Не, бить не велела, это уже был мой посыл мужу 😀
Ну, зато можно привлечь много троллей 😉 Которые будут рассказывать, какие дулы все плохие и настраивают рожениц против акушерок.
Но мы на это честно признаемся, что вообще-то мы настраиваем мужей рожениц следить за соблюдением их права на информированное согласие, ага.
Алекс, в каком году это было?
В последнее время действительно режут куда меньше, это радует.