У матросов нет вопросов, или Два слова о Доказательной медицине

Зачем нужна доказательная (Evidence based) медицина?

Где-то в англоязычных блогах мне попадалась фраза о том, что нередко давно используемые медицинские процедуры, способы лечения и лекарства «снимают с полки», отзывают, как бракованный товар. Это происходит, когда выясняется, что давно применяемая процедура оказалась неэффективной или даже опасной и вредной. И тогда ее перестают применять.

Чтобы предотвратить назначение подобных процедур, нам и нужна Доказательная медицина. Прежде, чем что-то применять, нужно исследовать, не вредит ли это, и помогает ли это.

В чем разница между рутинным лечением и доказательной медициной?

Рутинное лечение подразумевает действия и процедуры, которые выполнялись уже давно и приняты среди большинства врачей, и считается, что они помогают.

В основе доказательной медицины лежат 3 основных принципа:

  1. Научные данные, полученные с помощью качественных исследований.
  2. Клиническое мышление и опыт врача.
  3. Учет потребностей конкретного пациента.

В итоге пациенту предлагают процедуры, польза и эффективность которых доказана, а риски изучены и учтены.

Как это связано с родами?

К сожалению, довольно многие вмешательства в акушерстве не основаны на доказательной медицине.

Один из наиболее ярких примеров — рутинный разрез промежности (эпизиотомия) всем перводорящим. Много лет при прорезывании головки акушерка или врач разрезали роженицам промежность без всякой надобности, думая при этом, что таким образом они предотвращают разрывы и облегчают роды.
А когда были проведены исследования, оказалось, что эта процедура несет больше вреда, чем пользы. И теперь эпизиотомию делают только по необходимости. (Которая тоже, кстати, часто спорна).

Ну, хорошо, резать промежность направо и налево перестали, но ведь наверняка есть еще множество медицинских вмешательств, которые могут быть лет через 10-20 тоже признаны вредными.
А рожать вам сейчас.

Что же делать?

Еще при подготовке к родам вы можете узнать, какие процедуры чаще всего используют в медицинском учреждении, в котором вы собираетесь рожать.

А затем, если во время родов вам предложат какое-то вмешательство, вы сможете задать несколько вопросов, прежде, чем согласиться:

  • Безопасно ли оно?
  • В каком случае риск больше — если его применять, или если его не применять?
  • Насколько необходимо вам в вашей ситуации это вмешательство?
  • Относится ли данное вмешательство к рутинному, или есть доказательства его эффективности и безопасности?

Вполне вероятно, что эти вопросы помогут вам избежать чего-нибудь лишнего. Или же объяснения вас удовлетворят, и тогда вы сможете с большей уверенностью и без страха согласиться.

Вам действительно стоит спрашивать!

Задавать вопросы врачам не только можно, но и нужно — ведь это ваши роды, а значит, вам стоит понимать, что происходит, чтобы быть главной участницей процесса, а не объектом, с которым что-то делают, потому-что «так положено».

Да и законы рынка никто не отменял — спрос рождает предложение. Будем требовать применения только доказанно эффективных и безопасных методов — будем их получать. Не получите вы — получит следующая за вами!
П.С. лучше, чтобы во время родов вопросы врачу задавал  отец ребенка (а также и в обратном направлении — чтобы именно он отвечал на вопросы персонала), а маме не стоит включать мыслительные процессы, вы ведь помните, что это роды тормозит.

П.П.С. Я тут старательно воздержалась от того, чтобы начать приводить примеры вмешательств, которые применялись во время родов десятилетиями, а потом были признаны бесполезными или вредными, чтобы не раздувать пост, но если вы хотите — добавляйте примеры в комменты :-)

 

Понравился пост?

Подпишитесь на мой блог, чтобы не пропустить ни одного нового поста!

Отправьте комментарий

Всегда рада вашим комментариям

Comments

  1. Алекс

    Эпизиотомия — страшное зло, я до сих пор чувствую этот шов. И больничный произвол очень напрягает. Кричала ей не режь — а она как полоснет. Самое плохое воспоминание о родах если честно. В следующий раз только с дулой в больничку.

    1. Adel

      Оля говорила моему мужу, как увидишь ножницы в руках акушерки — бей по рукам :D очень сочувствую вашему опыту. Не единожды читала, что эпизиотомия совсем неоправдана, заживает дольше и в разы болезненнее, как минимум потому что естественный разрыв — он межклеточный, тогда как искусственный — прям по клеткам…

      1. А, караул! Я не! Я не велела бить акушерок!. Но я действительно велела смотреть, и при появлении ножниц — громко переспросить, а чего это она собирается делать. Если сумеет убедить, что вам это надо — то позволить ей, если сочтете нужным.
        Потому что если она разрежет после вашего согласия — вам будет легче с этим жить потом. Не будет ощущения, что кто-то злобно вероломно и без надобности разрезал, а вам теперь мучаться. Будет совсем другое ощущение.

        1. Adel

          хаха, моя манера утрировать словестно может дорого обойтись, ага, сорри :D Не, бить не велела, это уже был мой посыл мужу :D

          1. Ну, зато можно привлечь много троллей ;-) Которые будут рассказывать, какие дулы все плохие и настраивают рожениц против акушерок.

            Но мы на это честно признаемся, что вообще-то мы настраиваем мужей рожениц следить за соблюдением их права на информированное согласие, ага.

    2. Алекс, в каком году это было?
      В последнее время действительно режут куда меньше, это радует.

  2. Adel

    Использование щипцов. У мамы нескольким подругам во время родов нехило травмировали голову детям этим «орудием» :( У одного мальчика потом много лет были проблемы с речью (врачи говорили, что из-за этого)
    А еще этот метод, как он правильно называется, не помню. Когда ребенка выдавливают из матки, если потуги «неэффективные». У моей мамы так было, она еле отбилась, чтобы меня не выдавливали… В советском союзе очень любили приложиться полотенцем лишний раз….

    1. Я за все годы работы ни разу, к счастью, не видела щипцов. В основном теперь применяют вакуум для той же цели.
      Выдавливание и сейчас еще применяют, довольно редко, но все же. Иногда как раз тогда, когда хотят избежать вакуума.

      1. Adel

        серьезно? я думала (слышала?), что этот метод (выдавливание) запрещен будто бы… Он действительно предпочтительнее вакуума? неужели менее травматичен?

        1. Вот честно — не знаю, не думаю, что менее травматичен. Возможно, иногда это как-то им быстрее, чем вакуум. А еще бывает, что одновременно делают и то, и другое — с одной стороны вакуум, с другой давление. Видимо, считают, что все эти манипуляции несут меньше риска, чем пребывание ребенка еще какое-то время в тазу. Часто это при падении пульса ребенка делают.
          Этим и объясняют необходимость обычно.

  3. Алекс

    Это было 10 лет назад. И кстати на живот тоже давили. Уроды. А на саму дочку все блин врачи пришли смотреть со всей больницы. Муж был черный и им интересно было — какого цвета ребенок… вы даже не представляете сколько тут ненаписанных матов.
    Оля — в следующий раз с тобой! От мужей только вред в родах. Пасуют перед медицинским авторитетом…

    1. А в какой больнице? Лет 10 назад, даже чуть больше, и должны были прекратить повально резать — как раз в те годы и вышло крупное исследование о бесполезной резне.

      На счет мужей на родах — ну, при должной подготовке как раз есть от них много пользы, хотя бы потому, что у дулы нет права голоса — а у мужа есть.

      Дула не может остановить акушерку от разреза, максимум — обратить внимание роженицы на это, если она не видит, чтоб могла возразить.

      Стоит приводить мужей подготовленных и хорошо понимающих свою роль. Иначе да, можно растеряться и впасть в стресс, а это скорее вредит женщине, чем помогает.

  4. Алекс

    Это было в ар ацофим. А муж новый во вторых родах растерялся. Хотя я его четко инструктировала. У него это были первые роды. Я все в кучу мешаю, да.

    1. Ясно. На счет растерялся — ну, это довольно естественно. Именно в этом смысле дула может помочь — подсказать мужу, что сейчас ему надо быть внимательным, задать вопрос, принять решение.

  5. Одна подруга рассказывала, как её муж упал в обморок в «самый подходящий» момент, и все бросились к нему на помощь, а про неё забыли.

    1. Интересно, какой именно момент считается наиболее подходящим для падения в обморок?
      Я почему спрашиваю — потому что не видела ни разу, за все 250 примерно родов. Причем грозились упасть многие, не выполнил ни один.

  6. Татьяна

    Три года назад в России, в Питере, полоснули, даже ойкнуть не успела. И вообще от первых родов мерзкое послевкусие, вторые прошли куда как приятнее морально — с доулой в роддоме была. Спасибо, Оля, Вашей подсказке по сообществу в ФБ, где доулу себе на роды и нашла.
    В этом году в Венгрии до последнего не думали резать, потом уж переспросили, если за одну-две потуги не рожу, предложили эпизио. Разорвалась и по старому шву, и еще мелкие разрывы были, без швов, увы не обошлось…зато не резали) приятно, когда сам принимаешь решение. Думаю, это очень важно для проживания опыта родов впоследствии.

    1. Эх… печально слышать.
      Сочувствую, что и во второй раз были разрывы.
      Боюсь, один из главных способов предотвращения разрывов — это не торопиться во время потужного периода, но на это пока еще мало где акушеры готовы пойти. В основном — требуют от женщин форсировнных потуг при задержке дыхания. Тоже, кстати, уже признано вредным, но упорно практикуется.

      1. Тамара

        А можно ссылку на какой-нибудь источник (англоязычный тоже подойдет), где бы более подробно про вред форсированных потуг почитать? И, соответственно, о том, как же правильно вытуживать. Заранее благодарю!

  7. Ой, эпизиотомия — как вспомню, вздрогну. И зачем? Ну просто.

  8. Знаешь, что обидно? Из-за того, что роды перенеслись в область, простому смертному недосягаемую, мы потеряли понимание, как оно должно быть, как рожает женщина — мы не знаем. И в первые роды многие вляпываются во все возможные медицинские вмешательства. Врачи делают, то что им удобнее для четкого контроля, для активного ведения и подстраивание процесса под некие рамки. Если женщина читает, изучает, готовится, знает наизусть вопросы, которые ты рекомендуешь задавать, то она может избежать уж очень грубых вмешательств, но всё равно — не всех. Хоть дома оставайся, но ведь нужна какая смелость )). А потом женщина страдает и плачет от испорченых родов, «закрывает роды» и всё такое. В следующие роды исправляет. Жаль, до идеала не дотянуть — столько не родить :)
    Хотя, конечно, по своему опыту могу сказать, что осознанные роды, даже с «шероховатостями» — они восхитительны, рождаешься каждый раз новым человеком. Новым и довольным.

    1. Да, ты права. Особенно в последнем абзаце ;-)
      Вообще, мне кажется, роды недолжны быть идеальными, как,впрочем, и все остальное :-)
      Но важно, чтобы роды были НАШИМИ. Важно, что мы меееедленно но верно, стараемся возвратить женщинам их роды.

  9. Nata-Tata

    А еще — холод на живот после родов. Неужели это всем нужно и необходимо? Помню, как я сильно замерзла под этой тяжеленной охлаждающей глыбой и когда после родов все врачи ушли, стала пытаться ее убрать и была поймана за этим занятием акушеркой. Не знаю, обоснованно ли было применение холода в таком количестве. Роды и послеродовой период прошли хорошо. Но сильно запомнилось желание избавиться от навязчивого холода))

    1. Да, лед на живот после родов — как раз из этой серии, традиционно применялся, но теперь известно, что от него вред.
      У нас в Израиле как минимум 25 лет этогоужене делают.

  10. Zeev Shaparensky

    Ууууууу!!!!У меня есть что сказать ! Начнём с клизмы.Не нужно,ну совсем! Есть конечно же любители нахаляву почистить себе кишечник,но оно абсолютно не влияет на качество родов. А если говорить о тех,кто клизму воспринимает болезненно как я,то к родам это добавляет крайне неприятных воспоминаний. В первые роды в больнице обычно всем настойчиво предлагают клизму,типа есть куча времени и на эстетику давят под предлогом «не хочешь же ты обкакать ребёнка,когда он будет выходить на белый свет». В последующие роды,начиная с третьих,медперсонал сам боится уже этого грязного дела,дабы ребёнок не родился в туалете и не упоминают эту процедуру всуе.
    Стрипинг.Вроде так оно называется?Очень болезненная вещь,когда женщине руками стимулируют шейку матки. К усилению родовой деятельности далеко не всегда приводит.В равном проценте как может не улучшить ситуацию,так и ухудшить вплоть до кесарева сечения.
    Спускание околоплодных вод.Причину могут сказать любую:1)усилятся схватки (если слабые).Схватки таки усилятся,начинаешь лезть на стены и в слезах и соплях начинаешь умолять сделать анестезию.Когда пузырь целый,то схватки происходят не всухую и сравнительно мягче.2) вторую причину у медперсонала может вызвать уменьшение частоты пульса у ребёночка.Если пульс слегка замедлился и не скачет,то скорее всего ребёнок просто завалился спать.3) а ещё мамочку могут напугать «а вдруг воды миконевые!!!» Вот тут нужно быть сильным духом и настоять на УЗИ.Секундное приставление датчика и воды определяются на прозрачность. Медперсонал может легко отказаться предоставлять такую услугу.Значит нужно идти в ШАРАП больницы и делать частно.Лучше так,чем потом корячиться от схваток.И преждевременное спускание вод может закончиться кесаревым. (немного отступлюсь…сколько раз я рожала,никогда не было замечено на всём родовом отделении хотя бы одного самого древнего и захудалого аппарата УЗИ,хотя он крайне важен в гинекологии…Это наводит на смутные подозрения…)
    Монитор.Всячески заставляют лечь на ровненькое и быть пристёгнутым до посинения.По закону имеют право требовать 20 минут и не имеют право настаивать лечь.Но настаивают! И порой зло и некрасиво, опять же снабжая бедную женщину страшилками.
    Отступаясь от темы,очень рекомендую НЕ делать УЗИ на «орахат мишкаль» ,проверка на то как растёт ребёночек.Ошибаются в ОГРОМНОМ проценте случаев.А мамочкам ведь не нужно лишний раз нервничать.Надо просто врача попросить прощупать руками.Точность поразительная!Ни с какой УЗИпроверкой не сравнить.
    И будучи как-то третьим лицом (после роженицы и её мужа) на родах,очень рекомендую взять с собой на роды третье лицо ,но чтобы было адекватное и со стажем родов.Не обязательно дулу,хотя она в приоритете,но чтобы был тот кто не на нервах ,в спокойном способным здраво рассуждать рассудке.
    Всем прекрасных родов!:-)

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.